20 de diciembre de 2015

respuesta al caso clínico sobre insuficiencia renal



 Respecto a la entrada  previa sobre el caso clínico de insuficiencia renal y diabetes, ésta son las respuestas obtenidas
Copia del resumen de respuestas

Comentario a la respuesta número 1:


Según las guías kdigo ,éste paciente sería  un estadio 4 A3 y el obletivo sería hb glicada <7





Según las guías kdigo , y el consenso de la  ADA 2015  así como el de la red gedaps, el objetivo de disminución de hb A1 sería  <7 .Menor de 8 sería en pacientes con comorbididades severas , riesgo de hipoglucemia  o poca esperanza de vida.
En cuanto a la individualización del tratamiento ,es muy útil el Algoritmo de tratamiento de la  redgedaps, para recordar los escenarios y las comoborbididades a tener en cuenta en los pacientes ,y del control metabólicos del que partimos y riesgo de hipoglucemia .

  Comentario a la respuesta 2: Si revisamos los tratamientos antidiabéticos según la redgedaps


Y concretando en referencia  a  los  idpp4 , y teniendo en cuenta las tablas mostradas, se inició tratamiento con vildagliptina a dosis matizadas de 50 mg/d y repaglinida 1 mg/8 h • La paciente presentó una buena tolerancia a la combinación y a los 3 meses del tratamiento su HbA1c se mantenía en 7.2%. Su peso se mantuvo estable y no refirió clínica de hipoglicemias



Comentario a la pregunta 3:
Respecto al control de la tensión arterial, utilizaremos la tabla de hta de la sociedad Europea,donde clasificamos al paciente como alto riesgo y según ésta y el documento de consenso de la semfic, marcarfíamos el objetivo en &lt; de 130 / 80 ya que   en diabetes ,e insuficiencia renal es un equivalente de alto riesgo coronario.Todos los antiHT pueden usarse en la ERC, pero los inhibidores del SRAA son de elección, especialmente en presencia de DM y/o micro-macroalbuminuria. Se desaconseja el doble bloqueo (IECA+ARA2) o IDR+IECA o ARA2 ..En éste caso haremos adición de un segundo fármaco: diurético o calcioantagonista .( Si ERC estadio 4-5 usaremos diuréticos de asa) Si no hat control de Ta entonces añadiremos en un tercer escalón: Diurético (si CaA) o CaA (si diurético) En caso de precisar  un cuarto escalón: betabloqueantes, alfabloqueantes

















Comentario a la pregunta 4
La dislipemia de la ERC es una dislipemia aterogénica , son pacientes de alto riesgo cardiovascular Los objetivos de colesterol LDL en prevención primaria  en diabéticos son ldl<100 mg/dl  ( colesterol no hdl <130)
En diabéticos de riesgo cardiovascular alto (con uno o más frcv  ) o  con enfermedad  cardiovascular  establecida o lesión  de órgano  diana: pe microalbuminuria  30 /300  c / 24 horas, hipertrofia v.izda , retinopatía o itb patológico) se  aconseja   como  objetivo  ldl<70  o col-no hdl <100o al menos   con  reducción al  50 %  del  valor  previo.

Deben considerarse estatinas que no se acumulen en ERC, y un menor riesgo de interacciones y efectos adversos  (atorva, fluvas, pita). – En el tratamiento de la hiperTG los fibratos están restringidos en ERC estadios 3b o superior. Los ácidos grasos omega 3 reducen los TG y pueden ser beneficiosos. El fenofibrato: está  contraindicado en IRC (FGe ; 45 ml/min) -Tengamos en cuenta que  el Gemfibrozilo: contraindicado en IRC severa, riesgo de rabdomiolisis con estatinas (contraindicado con simvastatina según la FDA)


Para finalizar os dejo  una  guía  muy  gráfica del seguimiento del paciente en  insuficiencia renal

Espero que éste sea un foro de dudas y consultas para los discentes y docentes  ! y contestar  a  vuestras dudas y comentarios  !

30 de noviembre de 2015

Caso clínico sobre insuficiencia renal y diabetes

Os he preparado éste caso, a raiz de las guías clínicas de insuficiencia renal y diabetes , a ver que os parece ésta primera experiencia...!

Aquí os lo presento :

Y para empezar  veamos entre todos , qué pensamos sobre éste caso....

11 de marzo de 2015

El PLE: un antes y despues en la docencia

Dedicaré ésta entrada al hastag (que orgullosa me siento del vocabulario que he aprendido en los tres últimos años)   y de la convocatoria de  experiencias compartidas en gestión del conocimento en el Carnaval de Salud #CARNAVAL SALUD SELLO blogs.jpg  de wikisanidad , El tema que me ha motivado es:todo, por un lado se convoca a través de personajes conocidos para mí como Mónica moro , Chema Cepeda , personajes que conocí personalmente en mi bautzo a lo grande en la sanidad 2.0 en Eukadi , al cual acudí por mi asesora y amiga Tamara Sancho , porque justo era posterior al primer congreso de videos y salud en España , el mismo fin de semana , y en la misma localidad en el 2012.No sólo abrí los ojos al el significado de cambiar la mirada en sanidad en cuánto al modo de hacer las cosas si no que, pude ver premiado el video de salud que hicimos para entonces ,y cómo la emoción nos llega y debe estar en la raiz del aprendizaje informal .Además comprendí el concepto de la comunicación audiovisual y el de viralidad.



Conocí a los que hoy considero mi mayor red de aprendizaje (conexiones del ple ),  un grupo de wassap de healht 2.0 , y comprobé lo fácil que resulta estar informado a través de twitter y de otras fuentes que fuí conociendo : curso de tic en Colegio oficial , asistencia al Hospital líquido de San Juan de Déu y persiguiendo mi sueño : innovar como tutora docente....ya no tan joven ...pero que quería ponerse las pilas para esta a la altura de mis residentes y utilizar herramientas digitales que yo pudiera ir "curando/selccionando " basadas en mi propio hábito de aprender y en hacer las cosas de un modo distinto.
A través de un curso de Competencias digitales docentes, descubrí mi pasión por organizar herramientas, conocimientos y conexiones , sobre todo cuando Olga Navarro,  mi profesora, me pidió que esquematizara como pudiera mi
Ple: Primero , ví lo que ya utilizaba ,y ,a continuación: el riesgo de infoxicación por exceso de inmersión .Lo mejor es cuando autoreflexionas, ves las opciones de  mejora .Más adelante, en youtbe aprendí el concepto el Ple ,de la mano de  Jordi Adell, y Linda Castañeda

Comencé a entender y a mejorar mi ple,sobre todo todo al utilizar wiziq, que ya conocia a través de TEKU , para contactar con Nuria Parra,y conocer la herramienta estrella digital para mí: symbaloo , el cual me permitió organizar todo lo que yo utilizaba y lo que creía que  era útil en docencia para tutores pero sobretodo para residentes de medicna de familia, para mí es un honor que se haga referencia a mi symbaloo ,en el post de la doctora  en el blog de Nuria Parra , diga ple, mencione el symbaloo  que   con tanto cariño fui confeccionando  y e ido cambiando
Lo construi a medida que yo aprendía y pensaba en ellos y en herramientas que fuesen útiles,que mejorar mis conexiones y mi gestión  de la información pensando en las personas.Lo presenté en una jornada de residentes en un slideshare

Lo he ido modificando ( y he entendido que se aprende cuando se va "haciendo" agrupando y he ido generando distintos "web mixes" En la parte izda  del actual ple digital  o sea , mi symbaloo está donde suelo buscar información a través de twitter , rss (really simply sindication) como feddly , scoop it  como "herramienta content curator" que para mi son las tres  más importantes, evernote y drive serían los lugares donde elaboro y creo  contenidos  y trato de compartirlo con éstas mismas herramientas  además de los tableros colaborativos de pinterest mientras reuno material en éste blog y reviso  todo lo que pienso en mi wikisanidad y en el netvibes de Miguel molina.Hoy sigo aprendiendo de Chema cepeda y su salud conectada y a través de twitter, porque si sigues gente en que confías , puedes aprender mucho, a través de sus listas de gente interesante!
Cuando quiero guardar algo para procesar más tarde , tengo un bolsillo,pocket, mientras voy dando cuerpo  a  distintos webmixes de symbaloo y acabando con " mis  favoritos", que ahora....los  tengo en pc, ipad,móvil.Espero que la idea  os sea de utilidad.